膝关节后内侧入路与后外侧入路手术在胫骨平台后侧骨折中的对比研究

http://www.100md.com 2014年12月1日 《中国医疗管理科学》 20146

     [摘要]目的：对比分析膝关节后内侧入路与后外侧入路手术在胫骨平台后侧骨折中的临床效果。方法：回顾性分析本院2012年10月~2013年10月收治的11例胫骨平台后侧骨折患者的临床资料，其中5例实施膝关节后内侧入路手术治疗，6例实施膝关节后外侧入路手术治疗。结果：所有患者的伤口均Ⅰ期愈合，未发生血管损伤或者神经损伤现象。经统计，5例实施膝关节后内侧入路手术治疗患者的最终治疗优良率为80.0%(4/5)；6例实施膝关节后外侧入路手术治疗患者的最终治疗优良率为83.3%(5/6)。经比较两组治疗总优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：膝关节后内侧入路与后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折均可以获得来个号的效果，临床要注意结合患者的实际情况选择合适的手术入路。

    [关键字] 胫骨平台后侧骨折；膝关节后内侧入路；膝关节后外侧入路

    任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折都需要手术治疗，只有通过手术才能恢复关节面的平整，关节骨折块复位和稳定的固定是关节软骨再生的条件[1]。而在具体的手术治疗过程中，选择合适的手术入路至关重要。本研究中，笔者回顾性分析本院2012年10月~2013年10月收治的11例胫骨平台后侧骨折患者的临床资料，对比分析膝关节后内侧入路与后外侧入路手术在胫骨平台后侧骨折中的临床效果。现将研究结果进行如下报告。
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    1一般资料和方法

    1.1一般资料

    回顾性分析本院2012年10月~2013年10月收治的11例胫骨平台后侧骨折患者的临床资料，其中男7例，女4例，年龄19~32岁，平均年龄(26.1±2.3 )岁。所有患者均经临床膝关节正侧位X 线片或者MRI检查，确诊为胫骨平台后侧骨折。受伤原因统计：高处坠落伤4例，车祸伤5例，砸伤2 例。所有患者均为闭合性骨折，受伤至手术时间3~10 d。

    1.2治疗方法

    1.2.1术前准备术前对所有患者予以各项常规检查，了解患者的具体 骨折情况，并给予抗生素治疗和交叉配血等。待患者局部肿痛消失之后，在受伤后7d左右实施手术。

    1.2.2手术操作

    (1)后内侧入路手术。于半腱肌后缘做侧切口，从由半腱肌与腓肠肌内侧头间隙 切将半膜肌附着切开，暴露骨膜下骨块。将胫骨平台后内侧关节面充分暴露，对骨块进行复位。待胫骨平台支撑钢板塑形后，采用从后向前的方式，利用螺钉进行固定。(2)后外侧入路手术。 于股二头肌后缘做切口，显露腓总神经，对膝下外侧动脉进行结扎，并将胭肌腱切断，充分暴露胫骨平台后外侧部分，显露胫骨平台后外侧关节面。将压缩骨块撬起，并进行复位。3.5 mm桡骨远端支撑钢板塑形后，采用从后向前的方式，利用螺钉进行固定。手术结束后，彻底对伤口进行冲洗和止血，然后逐层缝合伤口，并予以加压包扎、固定。
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    1.2.3术后处理 术后给予患者常规抗生素治疗，术后3~4 d，指导患者开始适当的恢复训练，6~15 d，结合患者实际情况，开始膝关节功能锻炼。

    1.3疗效判定标准

    膝关节稳定性行走能力、疼痛、膝关节活动能力、膝伸直缺失度 各6 分，共 30 分。其中，27 分以上为优，20~26分为良，10~19分为可，10分以下为差。最终统计时，将优和良均计入总优良率中。

    1.4统计学处理

    研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料予以t检验，计数资料予以Χ2检验。并对P值进行检测，如果可得P小于0.05，则视为差异有统计学意义。

    2结果
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    术后，所有患者的伤口均Ⅰ期愈合，未发生血管损伤或者神经损伤现象。经统计，5例实施膝关节后内侧入路手术治疗患者的最终治疗优良率为80.0%(4/5)；6例实施膝关节后外侧入路手术治疗患者的最终治疗优良率为83.3%(5/6)。经比较两组治疗总优良率差异无统计学意义(P>0.05)。

    3讨论

    人体的膝关节由胫骨上端与股骨下端形成，胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变[2]。手术是治疗胫骨平台后侧骨折的重要方法，但是，在具体的手术入路方面，存在一定的差异。

    对胫骨平台后外侧入路手术治疗而言，因为传统的前外侧入路在显露胫骨后外侧骨折的时候会受到腓骨头和腓总神经的阻挡，因此无法显露后外侧，导致手术的苦难。但胫骨平台后外侧入路手术入路可以将骨折端充分暴露出来，并在直视状态下对骨折部位进行复位。另外，该入路还可以为手术治疗提供足够的空间，降低手术难度，减少各种并发症的出现。
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    而采用胫骨平台后内侧入路，涉及到的解剖结构较少，可以避免对血管和神经等造成损伤。

    但在治疗过程中要注意保护切口近段浅筋膜内的隐神经，以免出现损伤[3]。另外，治疗时不需要切断腓肠肌内侧头，也无需对其进行过度牵拉，从而最大程度保留肌肉的正常解剖结构，减少术后肌肉纤维化等不良情况的出现。本研究最终结果显示，术后，所有患者的伤口均Ⅰ期愈合，未发生血管损伤或者神经损伤现象。经统计，5例实施膝关节后内侧入路手术治疗患者的最终治疗优良率为80.0%(4/5)；6例实施膝关节后外侧入路手术治疗患者的最终治疗优良率为83.3%(5/6)。经比较两组治疗总优良率差异无统计学意义(P>0.05)。即提示，结合患者实际情况，利用不同的手术入路治疗胫骨平台后侧骨折均可以获得良好的效果。分析差异无统计学意义的原因，可能与本研究样本数量偏少有关。因此，本研究还存在一定的不足之处，还需要在今后的研究中延长观察时间，增加样本数量，予以进一步分析。

    综上所述，膝关节后内侧入路与后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折均可以获得来个号的效果，临床要注意结合患者的实际情况选择合适的手术入路。

    【参考文献】

    [1]涂应兵,杨德菊,李志华,等.Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(8):743-745.

    [2]刘建,苟景跃,刘远禄,等.后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(20):2344-2346.

    [3]叶钢,彭朝安,孙华斌,等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):722-724., http://www.100md.com(韦振)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/303.htm